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远程医疗的现状与展望

    随着网络技术的飞速发展，远程医疗正日益走近我们的现实生活。所谓远程医疗，一般是指通过网络等技术在相隔较远的求医者和医生之间进行双向信息传送，完成求医者的信息搜集、诊断以及医疗方案的实施等过程。与传统的"面对面"的医疗模式相比，它使得高水平的医疗服务能在更广的范围内进行共享，让更多的人享受高水平的医疗服务；同时，也使得医务工作者能拓宽视野，积累经验，对医学本身无疑也是一种促进。
    目前，可行的远程医疗方式有以下几种：
    1、通过E-mail进行医疗咨询。这可能是最具可操作性的一种方式，通过已经逐步普及的E-mail ，求医者与医生之间建立联系，进行健康方面的咨询。其实，在现实生活中，一些期刊、杂志所办的咨询栏目，电视台、电台所办的健康栏目中已经存在着这样的交流方式，但相比之下，通过E-mail进行咨询将更快捷、更方便。目前，国内外已经有一些网站设立了相关栏目，邀请一些医生"网上坐堂"，即公布其E-mail地址，以便于求医者与之联系。就笔者的观察来看，目前这种方式的效率往往并不高，主要是因为现在的E-mail咨询多是医生在繁忙的工作之余，靠热情提供的公益性很强的服务，往往不太及时，甚至时常会无暇答复。并且，这种方式所交流的信息量还是太少，对于一些复杂的健康问题就无能为力了。
    2、远程会诊：假设有一位地处偏远地区的患者，当地医生限于经验，怀疑他可能患有某种罕见的疾病而难以诊断，或者其病情十分复杂，制定医治方案时碰到了困难；而在北京有这方面极富经验的专家，那么，传统的方式可能就是清该专家来会诊或者让病人去北京就诊。但是如果专家日程太满而不能抽出专门的大段时间往返于两地，或者病人身体情况不允许他作如此的长途跋涉的话，该患者可能就会丧失医治的机会。远程会诊则可以在这时发挥其巨大的作用了。通过网络，患者与医生可以进行实时、交互、多媒体的交流，使得那些在传统会诊中看似难以克服的困难迎刃而解。我们知道，医生在医疗过程中，要采集患者的各种症状、体征以及相关仪器检查的信息，从而作出诊断、制定治疗方案。通过在医患双方安装一定的软硬件（如摄像头、麦克风、扬声器及相关软件等），再经由网络传输信号，不难实现医患双方的"互听"、"互视"，这样，一个基本的远程会诊过程就建立了。然而，实际上仅有这些还是远远不够的，在诊断过程中，有许多仪器检查项目的信息和一些必须由有经验的专家亲自动手的查体等操作需要更多的远程信息交换形式。这就必须再安装一些特殊的装置和软件来实现，比如，已经有一些公司推出的远程会诊系统中，可以通过扫描仪或已数字化的医疗检查仪器接受患者信息（最多见的就是一些医学影像信息如X线片、CT、核磁共振、B超、内窥镜等检查项目的信息），并将之传送至远程的专家处。远程专家还可以通过特定的软件来对传来的信息进行方便的查阅和处理，比如在CT片上进行测量、标记等等。如果需要，还可以建议患者所在地的医生进行适当的仪器操作，以获取更为详尽的信息。至于专家亲自动手对患者进行"查体"，也已经不再是幻想。通过虚拟现实（Virtual Reality）技术与网络技术的结合，使得专家可经由"数字手套"之类的工具对远程患者进行"查体"，以获取第一手的资料。这些都使得远程会诊的内容大大丰富，提高现场感。
    我国曾经在1998年进行了第一例远程会诊，患者是福建师范大学的学生何婷芳，由我国著名脑外科专家王忠诚、任祖渊、段国升等教授在北京通过金卫网的卫星专线进行了会诊。到现在，金卫网上已经进行了200多例的远程会诊，该网上已聚集了3000多名著名医学专家。中国远程医学委员会也正在积极筹建之中，部分专科远程医学专家委员会已经在北京、上海等地建立。这些都表明远程医疗在我国正在日益走向实用化。
    3、远程手术：前面已经提到，虚拟现实技术与网络技术结合，可以使得医生亲自对远程的患者进行一定的操作，同样的过程应用于手术，就是"远程手术"了。也就是说，医生根据传来的现场影像通过键盘、鼠标、"数字手套"等输入设备来进行手术操作，其一举一动可转化为数字信息传递至远程患者处，控制当地的医疗器械的动作。这一点乍想起来有些匪夷所思，可只要想想现在许多外科手术有不少都是通过内窥镜检视下操纵器械进行的这一事实，就不难理解了。它其实不过是把"内窥镜"与"器械"的长度变得更长了而已。当然，这种手术对专家的操作技巧与相关设备的要求也是很高的。世界上首例实验性远程手术已经在1999年进行了。

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